关于全市解决群众就医问题的调查报告

市人大教科文卫委员会

根据常委会工作部署，由部分常委会委员、专门委员会成员和人大代表组成专题调研组，在常委会副主任王忠秋的带领下，于4月9日至1 7日，先后到美溪区、嘉荫县、乌伊岭区、友好区、铁力市等地，对全市群众就医情况进行了专题调查。调查采取听汇报与座谈讨论相结合的方式，分别走访了4个二级医院、6个街道(社区)卫生服务站、4个乡镇卫生院、8个林场和村卫生所，面对面征求了部分市、县区人大代表、医疗、民政、残联、低保户等方面的意见，听取了市卫生局关于全市群众就医工作的综合汇报，了解了我市群众就医的基本情况和存在的主要问题。现报告如下：

一、全市医疗卫生工作的基本情况

到目前，全市共有各级各类医疗卫生单位913个。其中：医疗机构314个，预防保健机构6 1个，乡镇卫生院2 0个；基层卫生组织518个。在5 1所公立医院中，按等级划分：三级医院2所，二级医院27所，一级医院22所。

全市卫生系统职工7781人。其中：卫生技术人员6334人(其中：乡村医生369人)，行政管理、后勤保障及离退休人员1447人。按职称分，高级职称813人，中级职称3113人，初级职称2001人；按执业资质分，执业医师2626人，执业助理医师399人，注册护士2700人，无执业医师609人；按学历分，大学以上968人，大学专科2026人，中专2967人，无学历373人。

全市卫生单位总资产8.7亿元。其中：固定资产7.7亿元，流动资产1亿元；全市二级以上医疗单位房屋建筑面积29.5万平方米，其中，业务用房24万平方米；有核磁共振、CT、彩超等大、中型设备729台(套)；全市床位总数4188张，床位平均利用率36.5％。

2006年全市卫生事业费总支出为27583.6万元，其中政府卫生事业拨款4466.53万元，占总支出比重为16.2％，其它为各医疗机构对上争取专项资金、银行贷款和医疗业务收入。

在行业管理上，各级卫生行政部门(除铁力市)只负责对辖内医疗卫生单位的业务指导，没有对全行业管理监督和行政制约职能。全市医疗卫生和预防保健机构实行行政首长负责制。

通过调查我们了解到，几年来，我市医疗卫生工作在各级党委的领导下，贯彻落实科学发展观，坚持正确的医疗卫生工作方向，致力于医疗卫生改革，以提高广大人民群众健康水平为出发点，以建立和完善城市、农村三级医疗卫生体系为支撑，不断增强全市医疗保健和疾病防控能力，努力提高医疗卫生服务水平。

（一）医疗卫生改革稳步推进，新型农村合作医疗全面铺开。一是市和两县完成了卫生监督和疾病控制体制改革，区一级正在稳步推行，预计上半年全面完成；二是药品招标工作力度加大。目前已完成药品集中招标16次，总金额1.07亿元，患者降低购药支出680万元；三是新型农村合作医疗成效显著。新农合参合人数92726人，参合率达94.77%，筹集资金520.4万元，支付补偿金315.02万元；四是惠民便民措施逐步落实，在有条件的医院开设了平价门诊和评价病房，每年为患者节省医疗费300多万元。

（二）投入力度加大，公共卫生体系建设进一步完善。新建了伊春市和铁力市、嘉荫县疾病预防控制中心；建立了伊春市急救中心、伊春市传染病院，并在铁力市、嘉荫县开设了传染病区；铁力市、嘉荫县、南岔区分别投入230万元、99.4万元和3.5万元，对条件较差的卫生院进行了改扩建和技术改造。2006年全市投入165.63万元，用于加强卫生监督能力建设、农村卫生人员培训及农村合作医疗管理、减低孕妇死亡率和消除新生儿破伤风、艾滋病防治、结核病防治、计划免疫、“非典”和人禽流感等重点传染病防治、重大疾病防治等项目。

（三）发展社区医疗，城市社区医疗卫生服务网络基本形成。全市85所社区医疗卫生服务机构，覆盖人口70万。多数社区医疗机构为辖区居民建立了健康档案，对辖区居民常见病、多发病就近提供治疗，向居民宣传健康知识，提供上门服务、呼叫服务和双向转诊服务等，使社区居民享受到了就医方便和实惠。

（四）农村卫生工作实现达标，网点布局得到规范。农村初级卫生保健目标达到了国家规定的指标。按照《乡村医生从业管理条例》要求，完成了对396名乡村医生的执业注册登记。按照村级医疗卫生机构设置条件，进一步规范了村卫生所布局。积极开展降低孕妇死亡率和消除新生儿破伤风项目工作，农村孕产妇住院分娩率达到98.89% 。

（五）引进应用先进诊疗技术手段，医疗技术水平不断提升。市内几家大型医院相继引进使用了核磁、CT、彩超、高压氧舱等大型诊疗设备，建立了24小时心脏动态监护系统、ICO重症监护系统以及CT远程会诊工作站；引进腹腔镜、宫腔镜等新技术，开展断指再接术、脑胶质瘤切除术、脑动脉瘤夹壁术等新术式。铁力市、嘉荫县、友好区、汤旺河区、美溪区等部分县区职工医院也上了彩超和CT ，使一些患者病症诊断不用出区。

（六）增强医疗救治和防控能力，人民群众健康水平日益改善。我市传染病报告发病率控制在277／十万以下，低于国家300／十万指标；全市孕产妇死亡率控制在20.69／十万；危重病人抢救成功率87.09%，临床治愈率73.05%；儿童计划免疫“五苗”覆盖率100%，接种率98%以上，脊髓灰质炎、白喉、百日咳、破伤风已连续十多年没有病例；全市人均期望寿命71.3岁。

二、存在的主要问题

在调查中感到，我市卫生事业与经济社会协调发展的要求还不适应，与人民群众的健康需要还不相协调。人民群众特别是偏远农村、林场（所）和城市低收入阶层的就医问题没有得到有效解决。问题集中反映以下六个方面：

一是医疗卫生资源配置不合理。市和各县区及大型企业医院盲目追求大而全、小而全，在基本建设投入、大型设备购置以及医疗门诊设置上互相攀比，面对有限的人口数量，普遍存在资源过剩。全市床位利用率平均仅为36.5% ，就诊率低下，争抢患者、小病大治等现象很普遍。

二是体制性矛盾制约医疗卫生事业发展。由于现存政企合一体制，企业办医院没有政府经费保障，仅靠企业有限投入，使医院处于低水平维持，没有能力改善医疗救治条件，医务人员必要的培训难以保障。

三是政府投入水平低。2006年全市卫生事业费拨款4466.53万元，而同期全市医疗卫生事业费实际支出达27583.6万元，卫生事业费拨款占总支出比例仅16.2%。市及县区财政仅负担公立医院的全部或部分人员工资，其它支出主要靠医疗创收，以患养医、以药养医，弱化了医疗卫生的公益性质。

四是社会医疗保障制度不健全。目前全市城镇参加社会医疗保险的人数占城镇居民总数的比例不及四分之一，医保覆盖面小；医疗保险管理手段落后，核销间隔时间过长；参加医保的职工自付费比例过高，县区医保封顶线过低，导致参保患者负担较重。

五是人民群众就医难问题仍然突出。就医难主要体现在基层。其一，农村医疗卫生机构普遍存在房屋简陋、设备陈旧、技术力量差、医疗水平低的问题；重治疗、轻防保，部分地区不能正常开展计划免疫；防保补助政策落实不到位，个别地方因村医收入少而弃医务农，导致农民的常见病、多发病得不到及时治疗。其二，216个林场（所）卫生所中有43个医生没有执业医师资格，144个没有护士；医疗用房面积达不到规定标准，医疗器械仅仅是听诊器、血压计等，消毒灭菌还采用原始方法，难以保证医疗安全。特别是在林业企业剥离改制中，有137个林场取消了公有卫生用房，成为“家庭诊所”；有79个卫生所人员没有工资，导致这些地方公益性医疗和预防保健服务难以落实，林场（所）职工及家属得不到最基本的医疗保障。其三，城市社区卫生服务机构网点布局不够合理、业务用房小、必要设备不足、高素质医疗技术人员少、信用度不高、政府没有投入，社区医疗服务一直处于低水平状态，基本属于个体诊所性质。其四，高素质医疗卫生人才缺失。自2000年以来，全市外流医护人员305名，其中，高级职称32名，中级职称153名。人才流失导致医疗医护人员队伍整体素质下降。

六是看病贵加重了人民群众的经济负担。看病贵主要体现在低收入阶层和弱势群体。其一，各医疗机构之间就医检查结果不能共享，在转诊就医中，重复检查、重复收费，使患者就医成本增加。其二，药品价格虚高。根据药品价格管理部门规定，允许医疗机构对销售药品和医用材料加价率最高为15%，造成进药价格越高，加价收入越大，这种虚高的费用最终转嫁到患者身上，使人普遍感到到医院看病贵。其三，大病救治能力不高。一些重症患者因不能得到确切诊断和有效治疗，被迫选择到大城市医院诊治，大额医疗费用增加了患者的负担。其四，我市居民收入与我省其它地市比整体偏低，在全省排名居末位。特别是森工企业职工、低保户、下岗失业人员等低收入阶层和老弱病残，大多数没有积累，一旦患病，难以承受医院高额的医药费，因病致贫、因病返贫现象较为普遍。

三、几点建议

人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康素质不断提高，是人民生活质量改善的重要标志。贯彻落实科学发展观，要求我们在推进全市改革发展中坚持以人为本，切实把解决群众就医问题作为政府医疗卫生工作的出发点和落脚点。群众就医问题，在我市突出表现为看病难、看病贵，其形成原因复杂，各种矛盾交织，与多种因素相关。解决这一问题，应坚持统筹兼顾、标本兼治、综合治理的原则，充分发挥政府管理职和市场经济规律，多部门协作，全社会参与，与本地区具体情况紧密结合，各项措施落到实处。为此提出以下几点建议：

（一）以国家实行新的医疗改革制度为契机，深化我市医疗卫生体制改革。从解决群众反映强烈的就医问题入手，深化医疗卫生管理体制、公立医院运行机制、医疗保障制度、医药市场监管机制、财政经费保障机制等方面的改革；调整优化区域性医疗卫生布局，整合城乡医疗卫生资源，建立覆盖城乡居民的基本卫生保健体系，努力缩小城乡之间、区域之间、不同收入群众之间医疗卫生服务的差距；加大政府卫生事业投入，优化卫生事业的投入方向和结构，重点支持公共卫生、农村和林场（所）卫生、城市社区卫生事业的发展；健全基本医疗保障体系，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险，加快推进新型农村合作医疗。

（二）着眼我市当前医疗卫生工作实际，重点解决好群众看病难、看病贵的问题。

一是加强基层医疗卫生网点建设。改善基层和边远区域医疗卫生条件，解决好林场（所）和农村卫生所、城市社区医疗卫生服务站办公场地、医疗设备、人员工资、卫生人才等问题，尽快落实农村防保补助和社区卫生服务补贴政策，完善基层医疗卫生服务功能，使广大群众常见病、多发病能够就近及时得到治疗。

二是建立惠民便民“绿色通道”。以现有医疗机构为依托，在市中心区设立一所惠民医院，县（市）区直属公立医院普遍设立惠民门诊、惠民病房，属政府兴办非赢利性质，主要承担城市低保户、下岗失业人员、农村五保户、社会救济户、鳏寡孤独等经济困难家庭的基本医疗救治，享受单病种最低限价及减免费等优惠政策。

三是建立义务巡诊制度。由市卫生主管部门牵头，在全市卫生系统组织中高职卫生骨干参加巡回义诊活动，送医送药上山下乡，就地诊治职工群众的常见病、多发病，为职工群众义务检查身体，提供零距离服务。

四是建立大病救助基金。为提高低收入阶层和弱势群体大病救助能力，各县区应建立大病救助基金。基金应以政府投入为主，多渠道筹集，可采取政府投入一部分，企业拿一部分，社会筹集一部分，个人负担一部分的办法。

五是实施人才激励政策。高素质的医疗卫生人才是医疗卫生事业生存和发展之本。要实施人才激励措施，千方百计留住医学人才；加大投入，培养造就现有医学人才；创造环境，吸引外地医学人才。